脊髓損傷
(Spinal cord Injury, SCI)
是一種嚴重的神經系統疾病
由於脊髓的創傷性/非創傷性損傷
導致神經損傷面以下
不同程度的
運動、感覺和自主神經功能障礙
造成病人及家屬深遠的生理、心理和社會經濟影響
由於脊髓損傷是如此嚴重
並可能造成永久失能的疾病
如何獲得財務上的支持
以支付相關的醫療照顧花費
是相當重要的議題
本文嘗試簡單介紹
脊髓損傷相關醫學知識
並整理相關的社會福利及保險給付
希望能幫助到有需要的病人
一、何謂脊髓損傷? 有哪些可能症狀? 如何分類及失能評估?
資料來源:
WHO 世界衛生組織 - 脊髓損傷 Spinal cord injury
https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/spinal-cord-injury
脊髓損傷 (Spinal cord Injury, SCI)
是指由於
創傷性(例如跌倒和交通事故)
或非創傷性原因
(例如腫瘤、退化性疾病和血管疾病、感染、毒素或先天缺陷……等)
導致的脊髓病變
依據患者損傷的嚴重程度和部位不同
患者可能會有不同的症狀表現
如截癱(Paraplegia)的患者
雙手功能是正常的
但是雙下肢可能無法移動
而四肢癱瘓(Tetraplegia/ Quadriplegia)的患者
雙手雙腳可能都完全無法動彈
而脊髓損傷的可能症狀包含
- 部分或完全喪失感覺和/或運動功能
（包括呼吸肌肉功能）
- 腸道、膀胱和性功能障礙
- 血壓、心率或體溫調節紊亂
（包括呼吸肌肉功能）
因為這些問題
脊髓損傷的患者
常有相關併發症
例如
- 肌肉痙攣
- 慢性疼痛
- 泌尿道感染
- 壓瘡
- 呼吸系統併發症
- 自主神經反射異常
- 深部靜脈血栓形成
- 骨質疏鬆症
- 憂鬱症狀
等各種身心靈問題
所以可想而知
脊髓損傷後的患者
相較於一般人而言
死亡率比較高
需要更多醫療照顧資源
至於我們如何評估
脊髓損傷患者的失能狀態呢?
我們臨床上常用
美國脊髓損傷協會
(American Spinal Injury Association, ASIA)
制定全球通用的
「國際脊髓損傷神經學分類標準」
(International Standards For Neurological Classification of Spinal Cord Injury, ISNCSCI)
依據患者的
- 輕觸覺 Light touch
- 針刺覺 Pinprick
- 運動功能 Motor
綜合評估患者的
- 左右側感覺/運動平面(Sensory/Motor Level)
- 神經損傷平面 (Neurological Level of Injury, NLI)
- 完全/不完全脊髓損傷
- 機能損傷分級 (ASIA Impairment Scale)
- 神經保留區(Zone of Partial Preservation, ZPP)
如下圖所示
二、脊髓損傷的相關社會福利(及中央主管機關)?
1. 身心障礙卡 (衛生福利部社會及家庭署)
主要可以申請
- . 第6類的b620 排尿功能Urination functions
- . 第7類 神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能
患者可能從輕度到極重度身心障礙都有可能。
一般建議出院三個月後再行申請
當然若患者有合併呼吸系統等相關問題
也可合併申請其他類別之項目
2. 重大傷病卡 (衛生福利部中央健康保險署)
若脊髓損傷合併中度以上身心障礙
可申請永久重大傷病卡
並且申請時
須檢附肌力狀態、MRI影像資料及殘障手冊等資料
如下圖所示
3. 長照2.0 (衛生福利部長期照顧司)
領有身心障礙卡者即可申請。
長照四包錢包含:
- 照顧及專業服務
- 喘息服務
- 交通接送服務
- 輔具租借、購買及居家無障礙環境改善
詳情可上衛福部長照專區或撥打1966查詢。
4. 外籍看護工申請 (勞動部勞動力發展署)
就是寫巴氏量表請外籍看護
基本上脊髓損傷後
影響日常生活功能即可申請。
理論上
- 長照等級第4級以上，使用長照服務滿6個月。
- 醫師診斷為全癱無法下床者。
- 80歲以上的患者，嚴重依賴照護(巴氏量表60分以下)
- 79歲以下的患者，需全日照護(巴氏量表35分以下)
- 身心障礙卡鑑定，有重度第七類肢體障礙
- 需24小時使用呼吸器或維生設備且6個月內病情無改善者
這些患者符合重症案件資格
可優先申請家庭看護
若僅有
- 長照等級第2～3級，且已使用服務滿6個月以上。
- 年滿85歲，經評估為輕度依賴
- 年滿80歲以上，未檢附醫療證明
這些患者僅具一般案件資格
可能申請時間就要等比較久
三、脊髓損傷的相關保險給付
1. 實支實付醫療險/日額型醫療險/手術險
或接受相關外科手術住院治療，
可申請醫療險相關給付。
2. 勞保傷病給付/學保醫療保險金/傷害門診保險金
a. 勞保被保險人於參加勞保期間，
遭遇普通傷害或普通疾病(含罹患癌症),
正在住院治療中，
不能工作，
以致未能取得原有薪資，
自住院不能工作的第4日起至出院日止，
可申請勞保普通傷病給付
b.學保有住院保險金，
每次住院上限5萬元可以申請。
c.學保另有傷害門診保險金，
每一事故最高給付金額以5,000元為限。
3. 勞保/農保/公保/軍保失能
脊髓損傷屬於中樞神經失能
可對照各社會保險之失能給付標準
獲得對應之失能給付
另可參考拙作
【保險江湖一點訣】神經失能等級評估—論工作能力與生活自理能力
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/59
參考其失能等級之可能認定
4. 重大傷病險
只要有領得重大傷病卡就會給付，
所以嚴重的脊髓損傷
可理賠保險金。
甚至有保險公司
對於脊髓損傷這個項目
多給付20%的保險金
如下圖所示
但如果買的是
重大"疾"病險(7項疾病)
"特定"傷病險(>22種疾病)
"精選"傷病險(40幾種疾病)
其癱瘓(重度)定義為
「係指兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，
各有三大關節中之兩關節（含）以上遺留下列機能障礙之一，
且經六個月以後仍無法復原或改善者：
1、 關節機能完全不能隨意識活動。
2、 肌力在2分（含）以下者
(肌力2分是指可做水平運動，但無法抗地心引力)。
上肢三大關節包括肩、肘、腕關節
下肢三大關節包括髖、膝、踝關節」
癱瘓(輕度)則定義為
「一、 兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，
各有三大關節中之一關節完全不能隨意識活動，
或肌力在 2分（含）以下者
（肌力 2 分是指可做水平運動，但無法抗地心引力）。
二、一上肢或一下肢，
有三大關節中之兩關節完全不能隨意識活動，
或肌力在 2 分（含）以下者
（肌力 2分是指可做水平運動，但無法抗地心引力）。」
其認定標準
與重大傷病險有所差異
5. 失能險
商業保險的失能認定幾乎是跟著勞保的，
所以一般失能險也可依失能等級表
申請到對應之失能給付。
6. 長照險
一般市面上的長照險，
以生理功能障礙認定，
六項日常生活自理能力，
有三項以上嚴重障礙，
包含進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣，
才能理賠，
認定上與外籍看護資格評估
或是政府長照3.0之標準
有所不同
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/58
F. 傷害險(俗稱意外險)
意外死亡、
意外日額、
意外實支等相關險種
可因意外傷害事故
依病況啟動相關保險給付
以上嘗試做相關整理
若有疏漏缺失之處
還請不吝指教!
