指定醫生要加錢喔! 論指定醫師費與商保實支實付理賠 Designated Physician Fees and Insurance Claims

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有在談論指定醫師費的理賠問題

小弟嘗試查找相關資料並整理分享

一、甚麼是指定醫師費? 醫界態度如何?

資料來源: 

指定醫師費 下週一起禁收

本署(行政院衛生署)說明：
為何不同意收取指定醫師費─保障民眾公平就醫

超時&指定醫師費 衛署擬放寬限制

接生收指定醫師費？
衛福部急「正名」：非執勤時間可申請

醫改會幫您整理各縣市
【非值班醫師出勤費 / 指定接生費】規定

在台灣

通常準媽媽懷孕時

會找同一位婦產科醫師

固定產檢並且生育小孩

然而基於民間習俗考量

有些產婦會指定時辰剖腹生產

可是在非值勤時間

卻要求同一位醫師協助接生

對婦產科醫師來說

是很大的負擔

這部分也並不符合健保給付條件

所以有部分縣市政府衛生局

決議核可

向產婦收取

數千至數萬元不等的”指定醫師費”

以價制量

並補貼醫療團隊的辛勞

但考量民眾公平就醫之權利

避免影響經濟弱勢民眾之就醫可近性

不希望醫療機構巧立名目多收錢

因而行政院衛生署

於民國99年9月30日

醫療行政及法規研討會議決議

自同年10月4日起

醫療機構禁止收取指定醫師費

之後過了幾年

衛福部在民國106年10月16日

以衛部醫字第1061667476A號函正式函釋規定

「因產婦與產科醫師間醫病關係之特殊性，

產婦於生產時請求非當日值班負責執行生產業務之醫師接生，

考量該醫師之額外辛勞付出，

收取執行醫療業務所衍生之費用，

法無明令禁止，

爰同意醫療機構收取『非值班時間醫師出勤』費用，

惟該費用仍應依醫療法第21條規定辦理，

並公開揭示。」

所以各縣市政府衛生局

有可能核可醫療機構

收取【非值班醫師出勤費/指定接生費】

但須符合幾項規定

1. 只適用在「非值班時間的醫師出勤費」，
   反映醫師之額外辛勞付出。
   如果是醫師在正常上班時間，
   或是當晚本來就是輪到他值班的時段，
   則不該收取。
2. 應依醫療法第21條規定，先報請當地衛生局核定。
3. 醫療院所應公開揭示衛生局核准之收費標準

二、保險界如何看待指定醫師費?

資料來源: 指定醫師費 下月起不理賠

由於民國99年

當時的行政院衛生署

決議禁止收取指定醫師費

所以金管會也於民國101年5月7日

發布金管保品字第 10102059590 號函

准予備查修正實支實付示範條款第 6 條條文

將「指定醫師費」刪除

並自同年7月1 日起實施

如下圖所示 

並且就當時的新聞說明

新舊保單費率皆有調整

金管會並要求保險公司

降低費率或增加保額

然而因為此筆理賠費用金額不大

舊保單保費「降幅」只有萬分之幾

實務上影響不大

三、實務理賠案例

資料來源: 

https://www.ptt.cc/bbs/Insurance/M.1621868521.A.4F9.html

所以實務上

指定醫師費或是後來的

【非值班醫師出勤費/指定接生費】

到底會不會賠呢?

就我看到網友分享的經驗

1. 有保險公司正常理賠或融通理賠
2. 但也有保險公司從嚴處理
   根據金管會示範條款的修訂標準
   不應理賠相關費用

或許投保的時間不同

新舊實支實付保單的條款差異

也會影響到實際的理賠結果喔!

四、結論

人們希望找到名醫

治好自己的病

或是依照民間習俗

擇時生產

其實是台灣的風土民情

是否可因此加收醫療費用

也隨著社會環境的變動

而有所改變

不過商業保險是否可理賠這種

【非值班醫師出勤費/指定接生費】呢?

不同的保險公司

不同的保單條款

可能會有不同的理賠結果

個人認為

至少就這個案例來看

“留著民國101年以前
投保的舊實支實付保單”

比較有機會獲得保險理賠喔!

以上報告 歡迎不吝賜教