最近客戶與我分享一則新聞
詢問是否這樣的患者
可申請到重大傷病證明
並因此獲得重大傷病險給付?
資料來源: https://ynews.page.link/u4V6a
本文嘗試簡介格林巴利症之醫學背景知識
之後再分析相關的社會福利及保險給付
一、 什麼是格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome, GBS)
資料來源:
神經的急性發炎 認識格林-巴利症候群((Guillain-Barre syndrome)
被列為AZ的副作用：「格林巴利症候群」是什麼？6大症狀要注意
Guillain-Barré syndrome in adults: Treatment and prognosis
格林-巴利症候群
(Guillain-Barre syndrome, GBS)
是一種罕見的急性周邊神經病變
發生率約為十萬分之一
可能侵犯身體的運動、感覺或自主神經系統
此種疾病有多種不同的亞型
其中最常見的是
急性發炎性去髓鞘多發性神經根神經病變
(Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy，AIDP)
患者通常在發病前幾週內
有上呼吸道或腸胃感染的症狀
或是注射疫苗或手術後發病
其典型表現為
數天到數星期內
雙側對稱性漸進式的無力、
全身肌肉張力下降、
肢體發麻或感覺異常、
嚴重者甚至會影響頭頸部
造成複視、顏面神經麻痺、吞嚥或呼吸困難
甚至需要氣切及插管以維持生命
甚至有死亡的案例發生
診斷方面
需要做腰椎穿刺檢查(俗稱抽龍骨水)
及神經傳導檢查
以確定診斷
治療方面
目前健保給付的治療方式為血漿置換術(俗稱洗血)
但療效較慢
也可能無效
也可能有血漿置換術的副作用
另外一種療法
是靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)
但健保給付條件有所限制
如下圖所示
若不符合健保條件
依每個人體重計算
可能必須自費約10～30萬元左右
預後方面
格林巴利症候群(GBS)死亡率約為3-7%
若無嚴重併發症
約80%的病患一年內能恢復行走
然而有超過10%的患者
會遺留嚴重的運動功能障礙
甚至持續臥床使用呼吸器
所以在醫學上
此疾病須盡早治療
不可大意
二、 格林-巴利症候群(GBS)的相關社會福利(及中央主管機關)?
1. 重大傷病卡 (衛生福利部中央健康保險署)
健保署之重大傷病項目並無格林-巴利症候群(GBS)
此疾病也尚未納入罕見疾病名單中
但患者若合併呼吸衰竭
連續使用呼吸器超過21天以上
可申請重大傷病
如圖所示
2. 身心障礙卡 (衛生福利部社會及家庭署)
若患者在治療後
仍持續有呼吸衰竭或四肢癱瘓之狀況
可依患者狀況
填寫第四類或第七類之身心障礙鑑定
3. 長照2.0 (衛生福利部長期照顧司)
領有身心障礙卡之失能者
或65歲以上老人即可申請。
長照四包錢包含:
照顧及專業服務、
喘息服務、
交通接送服務、
輔具租借、購買及居家無障礙環境改善。
詳情可上衛福部長照專區或撥打1966查詢
4. 外籍看護工申請 (勞動部勞動力發展署)
就是寫巴氏量表請外傭，
基本上有影響生活功能即可申請。
不過請不請得過，重點是日常生活功能(ADL)及年齡，
看十個項目:
進食、移位、個人衛生、如廁、洗澡、平地走動、上下樓梯、穿脫衣物、大&小便控制。
85歲以上的患者幾乎都可以過，
80~84歲的患者，巴氏量表60分以下可以過，
79歲以下的患者，巴氏量表35分以下可以過。
另外2023年10月
勞動部開放多元認定/擴大重招免評
若患者真的持續有呼吸器依賴
也可多元認定免評巴氏量表
而申請家庭看護移工
詳情可參考小弟之拙作
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/58
三、 格林-巴利症候群(GBS)的相關保險給付?
1. 實支實付醫療險/日額型醫療險
格林-巴利症候群(GBS)一般嚴重都需要住院治療
可申請住院醫療險給付
另外若病情需要
自費靜脈注射免疫球蛋白(IVIg)
其費用可由實支實付醫療險支付
2. 勞保傷病給付
「被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療，
不能工作，以致未能取得原有薪資，
正在治療中者，自不能工作之第4日起，
得請領普通傷病補助費，
門診或在家療養期間均不在給付範圍。」
住院超過4天
可以請前6個月平均月投保薪資之半數
最多可請6個月到1年
3. 勞保/農保/公保/軍保失能
這部分在勞保/農保上
可能就會有所爭議
格林-巴利症候群(Guillain-Barre syndrome, GBS)
是一種周邊神經病變
勞保神經失能之一、二、三、七級失能
要求的是”中樞”神經失能
並不包含” 周邊神經”
所以可能照勞保神經失能的標準
最多只能請領十三級失能
如下圖所示
但勞保失能等級表
又有寫到以下說明
所以……這就考驗爭取給付的功力了……
4. 商業保險失能險
一樣的問題爭議
商業保險神經失能的部分
1-11級失能
條款載明為”中樞”神經失能
所以可能無法適用
建議參酌
吞嚥、呼吸功能及上下肢關節活動度
來綜合評估其失能等級
5. 長照險
一般市面上的長照險
需要六項日常生活自理能力
有三項以上嚴重障礙
包含進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣
才能理賠
認定上比巴氏量表嚴格。
詳情可參考小弟之拙作
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/61
6. 疾病一次金(重大傷病/疾病險)
如前所述
若患者合併呼吸衰竭
連續使用呼吸器超過21天以上
可申請重大傷病卡
也可因此獲得重大傷病險給付
然後
重大疾病險(7項疾病)
另有癱瘓之項目
可申請保險給付
但其條件如下圖所示
並非每位罹患
格林-巴利症候群(GBS)的患者
都可以獲得此項保險給付
7.意外險(傷害保險)
關於意外傷害的認定
小弟在拙作
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/63
已有說明
另可參考
保險法泰斗-葉啟洲教授之分析
資料來源:https://www.facebook.com/share/p/NcQR1hhnGyxcWiua/
所以若像我們一開始講到的案例
患者是因為打疫苗而造成的失能或死亡
傷害保險應該要理賠的
以上是相關整理及說明。
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