<感謝保險武士&保險武士獨家觀點社團的討論>
<感謝我的直屬學長
彰化基督教醫院皮膚部 徐崇豪主治醫師的諸多幫忙>
最近看到網路上
有保險名師在討論
關於”粉瘤”的手術理賠認定
雖然小弟不是皮膚科或整形外科醫師
但身為曾經的病友
還是有一點小知識&經驗
可以整理出來
跟大家分享供參考
一、甚麼是粉瘤
以下資料參考自:
Uptodate - Overview of benign lesions of the skin - Epidermoid cyst
粉瘤(Epidermal cyst, 表皮囊腫)
是皮膚病中常見的皮下腫塊疾病之一
只要是成年人都可能誘發
大多數是因皮脂腺阻塞或外力穿刺傷而形成
特徵為皮膚色的皮下突起
並且鼓起的表皮中心
常會看到一個小黑孔
有時稍加擠壓
會擠出類似粉漿狀的皮脂分泌物
因此表皮囊腫又稱『粉瘤』
在治療方面
表皮囊腫是一種良性腫瘤
若是小顆無症狀且未感染的表皮囊腫
可不需治療
如果大顆的表皮囊腫
生長快速、影響外觀
就建議病患接受
外科切除手術
才能完全根治
嚴重感染發炎的表皮囊腫
除了造成蜂窩性組織炎
甚至有引發敗血症的危險
不可輕忽
二、粉瘤手術的健保碼
好幾年前
我因為背上長了顆不明腫塊
有點像大顆的青春痘
多年未消
所以就拜託認識的皮膚科學長(徐崇豪醫師)
幫我手術處理掉
當時的疾病診斷及手術診斷碼
如下圖所示
當時還送病理化驗
還好是良性的腫瘤
並無大礙
三、粉瘤手術的健保&醫療保險條款認定
關於健保2-2-7的介紹
可參考拙作
NHI definition of Surgery 何謂手術? 奇怪的代號 2-2-7&3-3-4-3
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2023/09/nhi-definition-of-surgery-2-2-7.html
依照健保支付標準
62011C 是屬於
健保第二部第二章第七節(2-2-7)的皮膚手術
如下圖所示
所以依個人的淺薄經驗
若患者像我一樣接受
62011C的手術處理
那大多數的
實支實付醫療險及手術險
應該要理賠的
若保險公司不理賠
也有機會向保險公司爭取手術的認定
四、結論
粉瘤是常見的皮下腫塊疾病之一
建議可尋求皮膚科或整形外科醫師的診斷及治療
以避免病情惡化
若是有投保實支實付醫療險及手術險
可參考健康存摺中
醫師對於手術碼的認定
若接受的粉瘤手術跟我一樣
那就有機會獲得保險理賠喔!
以上報告 歡迎不吝討論指教
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