最近看到衛福部健保署
公告114年1月1日起
健保就醫資料全面改採2023年ICD-10-CM/PCS
並因此修改重大傷病診斷碼範圍
身為神經科醫師
因為中風、失智症等多種疾病診斷碼
有所變更
與個人之臨床服務息息相關
本人嘗試簡單介紹及整理
此次與神經/精神科相關的變更
並與商業保險條款做結合
一、 失智症
關於失智症
本人已有多篇文章介紹
https://drinsurancebroker.blogspot.com/search/label/%E5%A4%B1%E6%99%BA%E7%97%87
也是本人臨床上的重要業務
其實現行的失智症重大傷病診斷碼
F03.90
F03.91
F01.50
F01.51
「失智症患者
如無伴隨發生精神病症狀（妄想、憂鬱等）且病情不夠嚴重者，
健保署常不予核准重大傷病卡的申請。」
此次2023年ICD-10-CM/PCS
明確將失智症診斷碼
分為輕、中、重度失智症
並且需區分患者有無
躁動、焦慮、精神/情緒困擾、行為問題等
精神行為症狀(BPSD)
若輕度失智症患者
無精神行為症狀(BPSD)
重大傷病是明確排除其申請的
二、 腦中風
我曾在拙作
細探重大傷病險及腦血管疾病 Stroke and Major Illness Insurance
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2024/02/stroke-and-major-illness-insurance.html
寫過重大傷病診斷碼
如何與實際患者的腦血管疾病作對應
而在這次改版中
I60 非創傷性蛛網膜下腔出血
有刪除以下三個項目
不過照健保署說法
此次刪除不會影響臨床作業
另外I63 腦梗塞的部分
增列許多新生兒中風的診斷碼
新生兒中風之機轉與治療
可能與成人中風有所不同
這部分要請教小兒神經科的專家
另外
I67.850 伴有皮質下梗塞及和白質病變的常染色體顯性遺傳性腦動脈病變
(Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
(CADASIL)
此次改版
很明確的列入重大傷病的範圍中
若有此家族病史/基因遺傳者
可以留心注意
三、 先天性肌肉萎縮症 (Congenital muscular dystrophy)
先天性肌肉萎縮症(Congenital muscular dystrophy)
原本包含肌肉失養症 (Muscular dystrophy)
及先天性肌病變 (Congenital myopathies)
此次改版
將其細部區分為
Duchenne/Becker Muscular Dystrophy
Limb-Girdle Muscular Dystrophy
Nemaline myopathy
X-linked myotubular myopathy
等各種疾病
不過大致上是不影響重大傷病範圍
四、 漸凍人/運動神經元疾病 (Motor Neuron Disease)
我曾在拙作
Social Welfare and Insurance Benefits for Patients with Motor Neuron Disease
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2024/02/social-welfare-and-insurance-benefits.html
寫過相關介紹
此次改版
是增加運動神經元疾病的不同分型
不過大致上是不影響重大傷病範圍
五、 憂鬱症
原本F32.8, F32.9
是有列入重大傷病的診斷範圍中
此次改版明確將其排除
精神科醫師可能需要用更明確的鬱症診斷碼
來申請重大傷病
六、 商業保險的重大傷病險範圍，也會做修正嗎?
而健保重大傷病範圍的更動
與我們投保的重大傷病險
有甚麼關聯性呢?
我投保的重大傷病險條款
有以下說明
雖然保單上使用的
是2014年版的ICD-10
但隨著健保署公告新的重大傷病項目
保單也會跟著調整保障範圍喔!
七、 結論
此次2023年ICD-10-CM/PCS改版
對重大傷病範圍之認定
確實有所影響
身為臨床醫師的我及同業
也需要留心注意
而對保險業來說
隨著重大傷病險範圍更動
保障範圍也會隨之變化
不知道後續重大傷病險
是否ICD-10碼也會跟著改版呢?
讓我們繼續看下去……
沒有留言:
張貼留言