上消化道出血/潰瘍
是臨床上常見的疾病
但要如何診斷及治療
又會如何影響保險投保呢?
本文嘗試整理相關資料供參考
一、何謂上消化道出血/潰瘍? 如何評估風險、診斷與治療?
資料來源
上消化道出血（Upper GI bleeding, UGIB）
是指源自於食道、胃或十二指腸部位的出血
在美國每年因為上消化道出血
導致超過50萬人次的入院
其可能臨床症狀包含
- 吐鮮血(hematemesis)
- 解黑便(melena)
- 血便(hematochezia)
但有時也可能以
不明原因之貧血、頭暈、昏厥、胸悶或休克來表現
上消化道出血的原因可能有
- 消化性潰瘍、
- 食道炎及胃炎或十二指腸炎、
- 胃食道靜脈曲張、
- Mallory-Weiss Syndrome、
- 惡性腫瘤
……等
也要小心鑑別
是否為呼吸道的咳血/鼻咽出血……等
若患者在急診疑似有上消化道出血
臨床上可參考患者的
血色素(Hb)、血液尿素氮(BUN)、血壓/心跳
有無暈厥/黑便/心衰竭/肝臟病等症狀
來計算Glasgow-Blatchford score
評估患者的風險等級
若患者Glasgow-Blatchford score為0-1分
建議可安排門診檢查治療
不需要安排住院
若患者Glasgow-Blatchford score≧2分
需先
- 穩定患者生命徵象
- 輸血讓Hb≧7 g/dl
- 考慮抗生素使用
然後盡快安排上消化道內視鏡檢查(Upper endoscopy)
而根據內視鏡檢查結果
- 急性出血/血管可見
或有黏附性的血塊(Adherent clot)
建議高劑量PPI使用 - 若為Flat spot/Clean Base 建議標準PPI治療即可
如下圖所示
二、上消化道出血/潰瘍與保險核保
以上是我手邊有的
幾張健康告知書
在壽險/健康險都有這條
- 過去一年內是否曾因患有下列疾病，
而接受醫師治療、診療或用藥?
->食道、胃、十二指腸潰瘍或出血症
而接受醫師治療、診療或用藥?
->食道、胃、十二指腸潰瘍或出血症
若有以上情形
應誠實告知保險公司
而根據保險醫學概論的說明
若被保險人有相關病史
應請被保險人加做一般體檢
或調閱其病歷
壽險部分
- 若原因不明，但經治療痊癒後，
無後遺症>1年者，可不加點;
<1年內，輕度加點 - 若頻繁就醫
或需長期使用止痛藥/抗凝血劑者，
須加重記點
無後遺症>1年者，可不加點;
<1年內，輕度加點
或需長期使用止痛藥/抗凝血劑者，
須加重記點
醫療險部分
- 不須手術治療，無出血史，可正常費率承保
- 一年內有出血史者，批註除外或延期
- 次全胃切除術後一年內，批註除外
- 全胃切除術後一年內，延期再議
三、結論
上消化道出血/潰瘍
是臨床上常見的疾病
建議國人少用NSAID止痛藥
根除胃幽門桿菌
維持規律生活作息及飲食習慣
減少酒精攝取
以避免消化道出血/潰瘍的發生
若有疑似吐鮮血/解黑便或血便等情形
請盡速至胃腸科門診就醫
早期診斷 早期治療
而在保險核保上
上消化道出血/潰瘍
確實會影響到保險核保
可能要追蹤一年以上未再復發
才不會影響到保險投保喔!
以上報告
歡迎不吝賜教
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