<理賠實務 – 2歲男童發燒併皮疹 住院5天>
<下集: 理賠申請及金額計算>
許多人以為
只有自己投保的商業保險
才能申請保險理賠
但在保險滲透度很高的台灣社會
不要忘記還有社會保險
甚至是團體保險
可以申請理賠喔!
以下是理賠經驗分享
三、商業保險理賠(遠雄人壽RJ1+RSL)
上一篇 理賠實務 – 2歲男童發燒併皮疹 (上)
有提到實際自費總花費為11464元
小孩在出生後
有投保遠雄人壽RJ1+RSL這兩項實支實付醫療險
一個為正本收據理賠
一個為副本收據理賠
不過同一家公司
只要附上
正本收據
+診斷證明書
+理賠申請書
給保險公司
即可申請理賠
有趣的是
跑到遠雄人壽的直營通訊處
居然無法直接受理理賠申請
還要自己寄信到台北總公司
真是特別…..
不過還好有順利理賠下來
理賠明細如下
1. RJ1 (可副本理賠)
這部分可參考下列條款
小孩買的是計畫二
所以可以領到
住院日額保險金 每日1000元*5天 = 5000元
+ 住院醫療輔助保險金 每日500元*5天 = 2500元
+ 住院慰問保險金 日額1000元*7倍 = 7000元
因為”病房費”、”伙食費”是屬於”住院日額保險金”的部分
所以住院醫療費用保險金只能計算
”住院其他雜費”+”診斷書費用” = 224元
所以RJ1一共理賠 14724元整
2. RSL (正本收據理賠)
這部分可參考下列條款
小孩買的是計畫二
所以每日最高理賠上限都是乘以2
最後理賠金額是以”實支實付型”計算
病房費用保險金 每日2000元*5天 = 10000元
+ 出院在家療養保險金 日額1200元*5天 = 6000元
另外這保單條款還有一個特殊設計
住院前後7天的門診費用
一併計入住院醫療費用保險金計算
所以住院醫療費用保險金
= 住院前一天門診費用 10元
+ 住院其他雜費 94元
+ 出院6天後回診費 130元
+ 回診開立診斷書費用130元
共 364元
所以RSL 一共理賠 16364元整
最後這兩張實支實付醫療險
一共理賠31088元
送出理賠申請後
1個星期內
理賠金就匯到戶頭了!
相當快速
感謝 遠雄人壽 好險有煒忠 洪煒忠 業務員 協助理賠相關事宜
四、學生團體保險理賠(國泰人壽)
以為沒有保保險
就沒有辦法請保險理賠了嗎?
因為小孩有去上非營利幼兒園
基本上有立案的幼兒園
高中以下公私立學校
都會投保學生團體保險
理賠內容包含
1. 身故保險金
2. 失能保險金
3. 醫療保險金
只要學生有住院
“醫療保險金”中的
“住院醫療保險金”都可以理賠
條款如下
而且這是可以副本收據理賠的
所以就另外申請副本收據&診斷書
填寫理賠申請書
把相關資料交給幼兒園負責的保險業務
大概也是1個星期內
理賠金就匯到戶頭
並且收到以下明細
因為按照條款規定
住院病房費以每日1000元為限
所以理賠金為
每日1000元*5天 = 5000元
+ 住院自費伙食費 =1460元
+ 住院其他雜費 = 94元
共 6554元整
五、總結
醫療花費: 11464元 + 父母的心力交瘁及時間成本
理賠金額: 商業保險31088元 + 學保6554元 = 37642元
我們都不希望生病住院
但若真的不幸發生事故
有良好的保險規劃
就可以彌補醫藥相關支出
以及可能的工作、時間成本損失
當然最重要的事情是
要記得提出保險理賠申請
一般事故發生後兩年之內皆可提出理賠申請
不要讓自己的權益睡著囉!!
