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最近有朋友跟我分享這篇文章
因為文章與實務經驗差異甚大
特撰寫此篇文章
以正視聽
一、 何謂政府之長照補助 – 長照2.0
以下資料引用自
1. 依照長期照顧服務法
長期照顧（以下稱長照）：
「指身心失能持續已達或預期達六個月以上者，
依其個人或其照顧者之需要，
所提供之生活支持、協助、社會參與、照顧及相關之醫護服務。」
身心失能者（以下稱失能者）：
「指身體或心智功能部分或全部喪失，
致其日常生活需他人協助者。」
所以整個串聯起來
身心失能持續已達或預期達六個月以上，
日常生活需他人協助者。
才符合長期照顧服務法須照顧的患者
2. 實務上的長照2.0
服務的對象如下
長照2.0
有所謂的長照4包錢
其中包含
a. 照顧及專業服務
b. 交通接送服務
c. 喘息服務
d. 輔具及居家無障礙環境改善服務
基本上
長照需要等級
分成1~8級
數字越大
長照/失能狀態越嚴重
所以總結來說
長照需要等級
第2級(含)以上的
身心障礙者
或≧50歲 失智症患者
或≧55歲 原住民
或≧65歲 老人
可依給付額度表
申請相對應的補助
但是依家庭經濟狀況
會有自負額的需要喔!
3. 關於長照需要等級的認定
可參考下圖說明
一般所謂ADL (生活自理能力)的評估
也是參考巴氏量表
一般至少要有1項受到影響
才能申請長照2.0的服務
二、 申請外籍看護條件
以下資料引用自
一般申請被看護者的資格有四
1. 醫療團隊開立病症暨失能診斷證明書
(實務多用巴氏量表評估)
a. 被看護者年齡<80歲，
有全日照護需要
(巴氏量表未滿35分)。
b. 被看護者年齡滿80~85歲，
有嚴重依賴照護需要或全日照顧需要
(巴氏量表60分以下)。
c. 被看護者年齡≧85歲，
有輕度以上依賴照護需要
(巴氏量表上僅一項失能，如95分)。
2. 被看護者領有
各地方政府社政主管機關核發之身心障礙證明，
並符合表列項目程度(多為重度等級)
3. 為衛福部長期照顧服務對象，
且使用居家照顧服務、日間照顧服務或家庭托顧服務
連續達6個月以上者
4. 經神經科或精神科專科醫師開立失智症診斷證明書，
臨床失智評估量表(CDR≧1分)者
自從2023.10
勞動部開放多元認定/擴大重招免評
申請家庭看護移工後
其實外籍看護申請條件
已經放寬很多
三、 長照險理賠標準
我在
長照/失能險 誰比較貴? 定義一樣?
Comparison of Long-Term Care Insurance and Disability Insurance
有講到
依照<長期照顧保險單示範條款>
長照險之
「長期照顧狀態」分成
生理功能障礙以及認知功能障礙
1. 生理功能障礙是簡化版的巴氏量表
生理功能障礙的
6項日常生活自理能力(ADL)
要有三項在巴氏量表都是拿0-5分
才能申請到長照保險金
2. 認知功能障礙就是要失智症CDR≧2分
而生理功能障礙與巴氏量表
對應如下
四、 長照險/長照2.0 誰認定寬鬆?
所以總結上述資料
1. 生理功能障礙
A. 長照2.0:
只要患者符合申請長照資格
巴氏量表有1項受到影響
就有機會申請長照2.0的服務
B. 申請外籍看護:
只要患者使用長照2.0
居家照顧服務、日間照顧服務或家庭托顧服務
連續達6個月以上
就可多元認定申請外籍看護
C. 長照險:
要3項受到影響
才能申請理賠
2. 認知功能障礙
a. 長照2.0:
只要患者CDR≧1分(甚至0.5分)
就可申請長照2.0的服務
b. 申請外籍看護:
只要患者CDR≧1分
就可申請外籍看護
c. 長照險:
多數保單要CDR≧2分
才能申請理賠
只有少數長照險保單
有理賠CDR=1分
所以講到這邊
是
長照險
長照2.0
還是申請外籍看護
認定寬鬆
我想答案應該很明顯了…..
五、 下半身癱瘓終身坐輪椅 失能險如何認定?
我只能說
最近幫一個病人寫診斷書
患者因車禍
脊髓損傷 下半身癱瘓
但意識清楚
雙手可自己用輪椅
自己翻身吃飯
最後以神經失能判定
勞保2級失能
信不信由你囉……
六、 結論
政府的
長照2.0
申請外籍看護
其標準與長照險截然不同
希望大家不要混為一談
並且我發現
很多保險從業人員
對長照/失能險的認定標準及條款
非常不熟悉
造成網路上
許多似是而非的錯誤觀念
持續傳播
希望大家有辨別是非的能力囉…..
如果對長照/失能險有任何疑問
都歡迎跟小弟聯絡交流
希望能用保險及社會救助
幫助我們的病人
不要被這些非專業人士害到了
以上報告
敬請不吝指教
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