<理賠實務 – 自費胃鏡息肉切除 Claims Practice – Self-pay Gastroscopy Polypectomy>
其實寫這篇有點不太好意思
因為最後的理賠金額
實在對不起客戶的身價😅
不過對客戶來說
自費做個健康檢查
早期發現 早期治療
還能有筆意外之財
可以吃個大餐
還是滿開心的
經客戶同意分享，
以下紀錄事件經過及理賠條款分析
一、事件經過
客戶於2023年5月投保實支實付醫療險。
於2023年9月，
自費做大腸鏡+胃鏡，
包含朦朧麻醉，
自費約7000多元。
因檢查過程中，
發現有胃瘜肉，
就直接於檢查時，
切除息肉。
並且有另外自費一些耗材及胃藥，
約數百元。
以下是醫師開立的診斷書示意圖
二、理賠申請
以下是客戶投保實支實付醫療險的條款
所以照條款規定
不論買多少單位
理賠就是照10000*給付比率
定額給付”門診特定處置保險金”
所以用內視鏡切息肉
不管自費多少錢
就是賠2200元
客戶自行到保險公司通訊處
填妥保險申請書
並附上醫療收據、診斷書後
過幾天戶頭就進帳了
如下圖所示
(客戶表示，
申請理賠過程，
歷時不到十分鐘，
自行申請理賠，
真的很簡單!)
三、結論
1. 記得在做健康檢查前，
至少提早3個月(癌症險等待期)投保保險喔!
這樣檢查報告若有異常，
保單才有機會獲得理賠喔!
2. 我在拙作
理賠實務 – 2歲男童發燒併皮疹 (上)
有提到
正本收據只有一張
有些保險公司只接受用正本收據理賠
理賠後就不會退還收據
若仍有其他家正本實支實付醫療險
需申請理賠
就只能跟原保險公司申請”收據差額證明”
然後拿這張證明
去跟其他家正本醫療險保險公司
申請差額理賠
所以會賠比較少
但若是保單條款載明可副本理賠
就可以另外跟醫院申請副本收據
再去跟保險公司申請理賠
這樣理賠金額較高
3. 有部分保單，
即便是自費門診處置或手術，
也可以獲得保險理賠。
大家近期若有住院或接受門診手術，
記得看看保單條款，
事故發生後2年內，
都有機會申請保險理賠喔!
4. 選擇一位專業且負責任的保險經紀人/業務員的好處
在於請領保險理賠
專業的保險從業人員
可以迅速知道被保險人的事故狀況，
能夠對應到被保險人哪些保單險種
對客戶來說
知道能夠請領那些保險金
這是非常重要的事情
現在好的實支實付醫療險正在減少，
建議及早與專業的保險業務員/經紀人討論投保，
才能獲得更完整的保障喔!
以上報告!
有任何問題或需要
都歡迎討論喔!
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