癲癇的相關社會福利及保險給付 兼談核保醫學

癲癇(Epilepsy)，

俗稱「羊癲瘋」，

是神經內科臨床上常見之疾病，

從小孩到大人都有可能發生，

因為大家對它不了解，

甚至病人會遭到不同程度的污名化對待。

本文先簡介癲癇相關的醫學背景知識，

之後再分析相關的社會福利及保險需求，

兼談核保醫學。

一、什麼是癲癇(Epilepsy)與發作(Seizure)?

癲癇(Epilepsy)是一種腦部疾病，

由於腦部異常的過度或同步神經元活動，

而出現暫時性的意識或行為的改變。

臨床上要符合”癲癇”診斷

一般至少要有兩次非誘發性發作(unprovoked seizures)

或反射性發作(reflex seizures)，

並且兩次發作間隔 24 小時以上。

Seizure attack(發作)一般是指單一次的發作。

常見的癲癇發作

可參考以下影片範例

影片中的患者

比較像是 

全身強直陣攣型發作

(generalized tonic-clonic seizures, GTC)

癲癇的成因相當多樣，

可能是由於

結構性(腦傷、腦出血等)、

遺傳性、

感染性、

代謝性(血糖太高、離子不平衡等)、

免疫性、

或未知病因造成。

癲癇可能會影響患者的認知、心理以及社會功能，

也可能合併智能/發展障礙、情緒或精神疾病，

所以我們需要積極的控制癲癇的發生。

二、遇到癲癇怎麼辦 – 給一般人的處理方式

遇到有人癲癇發作時

切莫驚慌

遵循以下幾點原則即可

1. 確保病人安全，避免跌倒受傷
2. 勿塞東西到患者嘴巴裡
3. 可使患者側躺 避免嗆到
4. 紀錄發作時間及發作型態(四肢抽搐 意識是否清楚等)

若發作時間超過5分鐘不停止
或首次發作
建議盡速送醫檢查與治療

也可參考台灣癲癇醫學會之衛教海報

如下圖所示

三、癲癇如何治療?

簡單來說

可分成藥物及手術治療

藥物治療

一般可在門診調口服藥物

但若癲癇持續不止，

就需要住院接受靜脈注射治療。

手術治療

一般是多種藥物無法控制的選擇

近年來受熱門討論的是”迷走神經刺激器”

後來在民國109年納入健保給付

不然原本自費可能要幾十萬不等

四、癲癇的相關社會福利(及中央主管機關)?

1.身心障礙卡 (衛生福利部社會及家庭署)

最主要是

第一類: 神經系統構造及精神、心智功能

□b110 意識功能 Consciousness functions

可以申請。

如下圖所示

 

不過條件其實不容易

要兩種以上癲癇藥物使用

平均每月還發作超過2次/持續一日以上意識喪失

才有機會被認定為輕度身心障礙

若患者合併其他認知功能、情緒等障礙

可依其等級認定

2.長照2.0  (衛生福利部長期照顧司)

領有身心障礙卡者即可申請。

長照四包錢包含:

照顧及專業服務、

喘息服務、

交通接送服務、

輔具租借、購買及居家無障礙環境改善。

詳情可上衛福部長照專區或撥打1966查詢。

不過若癲癇症狀不影響生活功能

長照等級可能被評為第1級

這樣就無法接受長照2.0的補助及服務了

五、癲癇的相關保險給付?

1.實支實付醫療險/日額型醫療險/手術險

癲癇是慢性疾病，

但若因病情變化，

或接受相關外科手術住院治療，

可申請醫療險相關給付。

2.學保醫療保險金

高中職以下在學癲癇患者，

是符合學生團體保險(簡稱學保)的納保資格的。

學保有住院保險金，

每次住院上限5萬元可以申請。

若癲癇嚴重到需開顱手術，

另有學保專案補助重大手術保險金可申請。

3.學保失能

以學保為例，癲癇符合中樞神經失能。

所以若確診為癲癇，

可對照失能給付標準，

依照患者之發作頻率、日常生活活動及工作能力，

認定為三、七、十一級失能。

如下圖所示

 

4.勞保傷病給付/失能給付

小孩子在學期間可申請學保，

若是成年人有勞保等職業保險，

可依相關規定請領保險給付。

5.失能險

商業保險的失能認定幾乎是跟著勞保、學保的，

所以一般失能險也可以申請到三、七、十一級失能。

6.長照險

Errr…….癲癇患者未發作時，

若未合併其他疾病，

一般生活功能可自理，

我是不知道長照險要怎麼請領，

不過當然仍依患者實際體況認定為準。

六、若已被診斷為癲癇，我還有甚麼保險可以投保?

最近在看保險醫學概論，

發現保險公司是很害怕癲癇投保的。

依據書本內容，

只要近兩年有癲癇發作過的紀錄，

意外險、醫療險通通拒保！

若單一藥物控制，

每年發作次數少於6次者(輕度癲癇)，

壽險可考慮加費承保。

所以如果癲癇患者要考慮投保保險，

可能只剩純癌症險、儲蓄險/投資型保單，

可以試看看了……

以上是相關整理及說明。

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