<感謝 台東基督教醫院 身心科 李琇雯醫師 提供建議與審稿>
人的情緒有高低起伏
我們遇到挫折、失落、不如意時
難免會悶悶不樂
但如果憂鬱的情緒過於嚴重
持續時間過久
可能就是憂鬱症找上門來了……
本篇文章嘗試簡介憂鬱症的相關醫學知識
並分析可請領之相關社會福利及保險理賠
一、 什麼是憂鬱症? 得憂鬱症的人多嗎?
以下資料引用自
憂鬱是人類會有的正常情緒反應
然而當個案除了情緒抑鬱外
同時還有與憂鬱情緒相關的認知、生理症狀
並且這些症狀持續超過兩週
其中大部分的時間皆是如此
還因此造成個案臨床上
顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損
這時醫師才會界定
個案達到憂鬱症的嚴重程度
根據2003年到2005年間台灣精神疾病調查顯示
18歲以上成年人
符合重鬱症診斷標準者
大約在1.2%左右
約有20萬人
所以是有相當多人罹患此疾病的
關於憂鬱症的自我檢視
可參考下圖
由台大李明濱教授所發展的
「簡式健康量表」(又稱「心情溫度計」)
了解自己目前的身心壓力為何
若分數過高
建議盡早至身心科就醫治療喔!
二、 憂鬱症的分型、定義與治療
根據美國精神醫學會
在2013年5月公佈的精神疾病診斷與統計手冊(DSM-5)
與憂鬱情緒相關的精神科診斷
包括
1. 重鬱症
(Major Depressive Disorder, MDD)
2. 持續性憂鬱症
(Persistent Depressive Disorder)
(或稱輕鬱情感障礙, Dysthymia)
3. 經前期情緒障礙症
(Premenstrual Dysphoric Disorder, PMDD)
以重鬱症(Major Depressive Disorder, MDD)為例
其定義為持續兩周以上的憂鬱情緒或失去興趣及愉悅感，
並在期間內同時出現至少以下5種症狀
1.幾乎整天且每天憂鬱
2.幾乎整天且每天對所有活動都顯著地失去興趣或愉悅感
3.體重或食慾顯著減輕或增加
4.幾乎每天失眠或嗜眠
5.精神動作遲緩或激動，可由旁人觀察所得
6.幾乎每天疲倦或無精打采
7.幾乎每天感覺到無價值感，或有過度不恰當的罪惡感
8.思考能力和專注力降低，或是猶豫不決
9.反覆想到死亡、反覆自殺意念，或者具體的自殺計畫或行動
並且
A. 這些症狀引起臨床上顯著苦惱或社交、職業或其他重要領域功能減損
B. 這些症狀無法歸因於某一物質或另一生理狀況
C. 鬱症發作無法以情感性思覺失調症、思覺失調症、類思覺失調症、妄想症或其他特定或非特定思覺失調症和其他精神病做更好的解釋。
D. 從未有過躁症或輕躁症發作。
要同時符合這些條件
才符合重鬱症(MDD)的診斷標準
治療方面
包含
1. 藥物治療：包含但不限於抗憂鬱劑(Antidepressants)
2. 心理治療(Psychotherapy)
3. 電痙攣療法(Electroconvulsive Therapy)
近年來的新興療法
經顱磁刺激術(rTMS)
衛生福利部已核准用來治療
成人抗鬱藥物反應不佳之重鬱症
但是此療法健保不給付
一般整個療程需自費數萬元上下
三、 憂鬱症的核保醫學
可參考拙作
基本上只要是投保壽險、健康保險、傷害保險
健康告知書都會要求
5年內是否有智能障礙及精神病診療用藥
如下圖所示
前文提到
與憂鬱情緒相關的精神科診斷
不只一種
重鬱症
(Major Depressive Disorder, MDD)
可以屬於”精神病”
而精神官能性憂鬱症
(Neurotic Depression)
是屬於”精神官能症”
非精神病
所以不同的病況
在投保商業保險上
就要有不同的思考及規劃
四、 憂鬱症的相關社會福利(及中央主管機關)?
1. 重大傷病卡 (衛生福利部中央健康保險署)
如圖所示
慢性精神病是有重大傷病卡的
其中憂鬱症患者
若經精神科醫師確診
ICD 10 為F32.2-F32.5、F33.2-F33.9
是有機會申請的
2. 身心障礙卡 (衛生福利部社會及家庭署)
身心障礙鑑定表
第一類: 神經系統構造及精神、心智功能
其中有一項”情緒功能”
可由精神科醫師認定為
輕、中、重或極重度身心障礙
3. 長照2.0 (衛生福利部長期照顧司)
領有身心障礙卡即可申請。
長照四包錢包含:
照顧及專業服務、
喘息服務、
交通接送服務、
輔具租借、購買及居家無障礙環境改善。
詳情可上衛福部長照專區或撥打1966查詢。
也可參考拙作
五、 憂鬱症的相關保險給付?
1. 實支實付醫療險/日額型醫療險
若因憂鬱症發作住進精神病房
可依條款申請醫療保險給付
但要注意
保險條款有沒有包含日間留院／日間照護
保險理賠可能差很多
如下圖所示
2. 勞保傷病給付
「被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療
不能工作，以致未能取得原有薪資
正在治療中者，自不能工作之第4日起
得請領普通傷病補助費
門診或在家療養期間均不在給付範圍。」
住院超過4天
可以請前6個月平均月投保薪資之半數，
最多可請6個月到1年。
3. 勞保/農保/公保失能
以勞保為例，
勞保有精神失能。
所以若確診為憂鬱症，
治療二年以上，
可依照患者之日常生活活動及工作能力，
認定為一、二、三、七、十三級失能
如下圖所示
4. 失能險
商業保險雖然只有神經失能，
沒有精神失能，
但若憂鬱症患者，
合併有其他中樞神經系統疾病，
有機會適用神經失能，
請領失能險給付。
5. 長照險
一般市面上的長照險，
躁鬱症需要六項日常生活自理能力，
有三項以上嚴重障礙，包含進食、移位、如廁、沐浴、平地行動、更衣，
才能理賠，
或是認知功能障礙CDR≧2
才能理賠。
我很懷疑，
會有純粹憂鬱症的病人，
申請到長照險給付嗎?
6. 重大傷病險:
若憂鬱症患者確實有重大傷病證明
應該可以依此申請到重大傷病險理賠
不過要注意的是
目前市售的重大傷病險
很多慢性精神病
都會打折給付喔…….
如下圖所示
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