近年來
重複經顱磁刺激術
(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)
在臨床上的應用越加廣泛
也漸漸為大眾所熟知
我在拙作
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/77
也有提到
rTMS可用來治療
成人抗鬱藥物反應不佳之重鬱症
然而我們的商業保險
可用來支付rTMS的相關費用嗎?
以下是相關資料整理說明
%20and%20Insurance%20Coverage%20Policies%20178417.jpg "rTMS and insurance Coverage Policies")
一、 甚麼是重複經顱磁刺激術
(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)?
資料來源: 中國醫藥大學附設醫院 - 透顱磁刺激治療
重複經顱磁刺激術
(Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)
是一種不需手術、非侵入性、
幾乎無痛感的治療方法
主要是利用強大的電流通過線圈
產生短暫的電磁脈衝
穿過頭骨到達對應的大腦區塊
藉由連續且規律的重複電磁刺激
來增強或抑制大腦特定區域的功能
目前rTMS 對於憂鬱症患者的治療
以及腦中風復健的輔助治療
最有科學證據
而其他領域
包含強迫症、偏頭痛…...等疾病
也有醫師開始嘗試治療
rTMS由於健保尚未納入給付
所以此療程需全部自費
一般看到一次療程約20-40 分鐘
單次收費數千元不等
需20次療程
所以計算下來
至少需自費數萬到10萬元不等
也是一筆不小的開銷
一般而言
rTMS因為安全性高
臨床實務上在門診施打即可
診所或醫院都可以施作
一般不會特別因為要打rTMS而住院
二、 何謂商業保險的住院必要性?
關於商業保險的住院定義
可參考拙作
【保險判決一點通】醫院沒床、在急診待床，保險會理賠嗎?
-實際商業保險之住院認定
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/91
【保險江湖一點訣】日間留院治療可以理賠嗎?-日間留院與醫療險理賠
https://www.moodlight.com.tw/blog/detail/81
依據金管會公布之住院醫療費用保險單示範條款：
「『住院』係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害，
必須入住醫院且正式辦理住院手續，
並確實在醫院接受診療者。」
而依據卓俊雄教授的著作
論住院必要性之判斷－
兼評臺灣高等法院臺南分院 104 年度保險上字第 4 號民事判決
法院實務上
判斷此醫療行為是否真的需要住院
有以下四種學說
（一）全民健康保險給付標準說
（二）實際治醫師判斷標準說
（三）一般醫療水準判斷說
（四）折衷說
而我們評議中心的觀點
一般是比較偏向
“一般醫療水準判斷說”
如下圖所示
三、 實際rTMS住院申請理賠之評議決定文
實際上評議中心系統
查詢”住院必要性&rTMS”
目前有14筆資料
以下簡單整理說明結果
1.【113年評字第5571號】
「輕度認知障礙」住院打rTMS，無住院必要性不理賠
2.【114年評字第372號】、【112年評字第1748號】
「偏頭痛」住院打靜脈雷射（ILIB）及rTMS，無住院必要性不理賠
3.【113年評字第3796號】、【113年評字第3797號】、【113年評字第1778號】
「腦中風合併左側偏癱」住院打rTMS及高壓氧，無住院必要性不理賠
4.【113年評字第3522號】、【113年評字第3697號】、【112年評字第2148號】
「(重)鬱症、憂鬱症、精神官能症」住院打rTMS，部分有住院必要性應理賠
5.【113年評字第2908號】
「快速動眼期睡眠障礙合併自律神經失調」
住院打靜脈雷射（ILIB）及rTMS，無住院必要性不理賠
6.【113年評字第1226號】
「頭痛、視力模糊、胸悶、呼吸困難」住院打rTMS，無住院必要性不理賠
7.【112年評字第3965號】
「甲狀腺機能亢進併自律神經失調」住院打rTMS，無住院必要性不理賠
8.【112年評字第4235號】
「右側突發性聽障」住院打rTMS，無住院必要性不理賠
9.【112年評字第3275號】
「頸部和腰部椎間盤突出合併神經根壓迫」住院打rTMS，無住院必要性不理賠
四、 結論
rTMS是近年來
腦科學領域的新興療法
雖無健保給付
但在憂鬱症、腦中風復健、偏頭痛…….等領域
可能有治療效果
因而各大醫療院所
也漸漸在推廣使用
然而在商業保險的認定上
受限於”住院必要性”的定義
就目前評議中心資料顯示
大多數患者
因疾病住院
施打rTMS
可能不會獲得理賠
僅有少數憂鬱症患者
因為病況嚴重而住院治療
才能獲得部分保險金理賠
希望未來有更好的醫療保險條款
可以涵蓋此類新興療法的醫療花費
讓患者可以獲得更好的醫療品質
以上報告
歡迎不吝賜教!
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