最近有一位罹患Klinefelter's syndrome的患者
跑來我神經內科門診
要求開立身心障礙證明
我原先覺得一頭霧水
這種先天性不孕的疾病
應該要找泌尿科處理
跟我有甚麼關係呢?
但是我後續評估
雖然患者大學畢業
但是從小課業表現、學習能力較差
後來經臨床心理師評估後
確實有輕度智能不足(低IQ)的情況
並且疑似有合併ADHD(注意力不足過動症)的情形
然後我看了看評估身心障礙人員的資格條件
我們神經科還真的可以評估相關項目……
所以我最後幫他開立輕度身心障礙證明
希望能對他未來的人生有所幫助
藉此個案紀錄及探討
克氏症候群(Klinefelter's syndrome)的臨床表現、診斷及治療
以及其相關社會福利及保險給付
一、什麼是克氏症候群(Klinefelter's
syndrome)?
克氏症候群(Klinefelter's syndrome) 或稱XXY、47XXY症候群
是一種先天染色體疾病
是由於男性有兩條或兩條以上的X染色體所致的疾病
如果在孩童時期就發現異樣
一般是比較嚴重的個案
可能會有
學習障礙、
語言發育遲緩、
自閉症、
情緒疾患(mood disorder)、
隱睾症、
斜指畸形(clinodactyly)、
尿道下裂(hypospadias)等情形
如果成年人才發現此病
一般都是因為不孕症(無精症)才來就醫確診
另外體毛稀少、外生殖器異常、
缺乏性慾和男性女乳症
都是可能的臨床症狀
以前上課時都會教說
一個高高瘦瘦 眉清目秀的男生
甚至講話比較尖細
因為不孕症而來到門診
身體檢查發現陰毛稀疏、睪丸小
就很有可能是得了克氏症候群
診斷方面
抽血睪固酮會低下
精液檢測會沒有精蟲
不過確診還是要驗染色體
治療方面可參考下圖
簡單來說
1.有學習障礙、發展遲緩
就去做早期療育治療
2.可考慮補充睪固酮
3.不孕症可借助生殖醫學技術拚看看
4.有尿道下裂等畸形，可開刀治療
5.中老年後預防骨質疏鬆
二、克氏症候群的相關社會福利(及中央主管機關)?
1.
重大傷病卡 (衛生福利部中央健康保險署)
克氏症候群(Klinefelter's syndrome) 是一種先天染色體疾病，
是重大傷病裡面的項目
所以可以申請重大傷病卡
2. 急難紓困&急難救助 (衛生福利部社會救助及社工司)
3.
學產基金設置急難慰問金 (教育部)
雖然總覺得這疾病不是急性發作的疾病
但說不定拿著重大傷病證明
去申請急難相關補助
可以申請成功
4.
身心障礙卡 (衛生福利部社會及家庭署)
下圖是泌尿生殖系統相關的身心障礙鑑定類別
恩……泌尿科醫師還真的找不到項目可以寫…….
不過我們神經內外科、精神科、小兒神經科、復健科
可以寫第一類: 神經系統構造及精神、心智功能
我就是請患者做心理衡鑑
確認患者有智能障礙
才寫這個類別的
身心障礙卡可以取得相當多的社會福利
詳情可參考此篇文章
雖然這是講失智症
但身心障礙的患者應該都適用
5.
長照2.0 (衛生福利部長期照顧司)
領有身心障礙卡即可申請。
長照四包錢包含:
照顧及專業服務、
喘息服務、
交通接送服務、
輔具租借、購買及居家無障礙環境改善。
詳情可上衛福部長照專區或撥打1966查詢。
三、克氏症候群的相關保險給付?
1. 實支實付醫療險/日額型醫療險/手術險
若因疾病相關併發症
而住院治療或接受手術，
可依照住院日數或實際醫療花費，
申請日額或實支實付或手術等醫療險給付。
不過要提醒的是
一般醫療險都會有一項除外責任
「不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。」
所以如果為了不孕症做手術或住院
保險是不會給付的……
不過現在衛福部有試管嬰兒補助
可以參考申請看看
2. 重大傷病險
以為拿到重大傷病卡
保險公司就會給付保險金嗎?
別忘了當初在簽訂重大傷病險契約時
裡面有寫道
《本險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」，
但不包含以下項目：
一、遺傳性凝血因子缺乏。
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。》
因為克氏症候群(Klinefelter's syndrome) 是一種先天染色體疾病，
所以保險公司是不會因此疾病賠錢的
但如果客戶之後發生其他種的重大傷病項目
還是可以依照條款申請理賠
3. 勞保/農保/公保/學生團體保險失能、商業失能險
之前介紹自閉症
以及最近公布之
有提到
若自閉症患者合併有智能障礙
可依中樞神經失能來審核認定
第一、二、三、七、十一級失能
如果患者真的智能障礙影響到這麼嚴重的程度
說不定可以申請理賠成功
以上是相關整理及說明。
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