<健保型重大傷病險介紹 (下) - Q&A >
<Introduction of (NHI) Major Illness Insurance - Q&A>
接續上星期提到的
健保型重大傷病險介紹 (上) Introduction of (NHI) Major Illness Insurance
此篇整理之前有被問過的問題
希望大家可以更了解
重大傷病險這種險種
也請在規劃保險時
不要忘了加上重大傷病險喔!
五、常見問題整理
- 重大傷病項目只增不減?(從新從優原則)
雖然看近幾年來的重大傷病項目趨勢
是朝著增加項目的方向進行
EX. 罕見疾病全數納入重大傷病範圍
但是事實上
重大傷病項目也有減少的可能
EX. 重大傷病中除名 愛滋就醫變貴了
如下圖所示
所以許多網友說到
健保重大傷病項目只增不減
我想是不太正確的理解
重大傷病的認定
何謂”重病”的認定
會隨著醫療科技、環境而改變
所以事實上
健保重大傷病項目是可增可減的
不過在重大傷病險上
我看到的條款會這麼寫
所以簡單說
是從新從優原則
即便後來重大傷病項目取消了
還是可以依投保時
保單條款上所列的疾病項目
來申請理賠
- 重大傷病險已涵蓋所有醫學重大疾病?
並沒有
Ex.
1. 心肌梗塞等心臟疾病
(國人十大死因第2名)
2. 嚴重巴金森症
3. 腦血管動脈瘤開顱手術
4. 良性腦腫瘤併神經障礙後遺症
這些疾病是其他險種有涵蓋到
但純健保型重大傷病險沒有保障的
所以保戶在險種選擇上
要詳加考慮
或者可以私訊問我
- 重大傷病險不理賠阿茲海默症?血管型失智症?
阿茲海默症的ICD10 診斷碼為G30
但實務上
阿茲海默症屬於失智症的一種
所以請醫師依照患者情況
下F03.90 or F03.91的診斷
並且附上CDR 報告
F03.90 or F03.91 屬於
重大傷病項目第六大類
慢性精神病
都可請領重大傷病證明
可參考 失智症之相關社會福利與保險給付
另外F01.50/F01.51 是血管型失智症診斷碼
也屬於重大傷病項目第六大類
所以也可比照辦理
請領重大傷病證明
- 小心! 你的保單可能直接無效?
可直接參考下圖保單條款
簡單說
在投保之前有取得or投保時正在申請重大傷病證明
保險公司直接免責不賠
之前看到有網友不清楚
小時候是否有”被”申請過重大傷病證明的情形
可下載「健保快易通」APP查詢，或撥打健保署免付費專線0800-030-598詢問
- 甚麼是職業病?請領職災保險傷病給付或因公受傷，就是職業病嗎?
如圖所示
健保重大傷病項目
對於職業病是有限定病名的
主要包含
1. 塵肺症
2. 職業性重聽
3. 輻射引起之疾病
4. 工作上化學藥劑及重金屬中毒及其續發症
等各種疾病
所以並不是”執行職務而致傷害”就是職業病
在健保型重大傷病險介紹 (上) Introduction of (NHI) Major Illness Insurance裡有提到
職業病是屬於重大傷病險的8類除外不保項目
雖然如此
但勞工保險對於職業病有另外的社會救助與保險補償
所以有勞保是非常重要的
- 糖尿病是重大傷病嗎? 若得糖尿病，重大傷病險是否可以理賠?
先講結論
糖尿病不會理賠
但是其中邏輯可以簡單說明一下
糖尿病可粗略分成
第一型糖尿病(胰島素依賴型糖尿病)
與第二型糖尿病
第二型糖尿病不屬於重大傷病
第一型糖尿病是屬於重大傷病
有重大傷病卡
但是第一型糖尿病所屬的
"七、先天性新陳代謝異常疾病"
是屬於重大傷病險中的除外不保的部分
所以患者無法投保重大傷病險
即便有重大傷病險
也無法獲得理賠
六、結論
綜上所述，
對保戶而言，
雖然健保型重大傷病險
仍有其不足之處
但因為有諸多優點
個人身為醫師兼保險經紀人
仍然推薦大家投保
對於醫師同行而言
我得說我們的診斷相當重要
不僅決定了患者後續醫療上的
檢查、治療、預後……等議題
在醫療保險上
更是請領保險金的重要依據
可說是一紙(診斷書)千金
有任何看法或問題
歡迎不吝分享指教
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