最近有同業問我
病人/客戶之疾病診斷碼
如何與重大傷病險做對應?
剛好我最近在研究
急性腦血管疾病及重大傷病險的關係
希望能藉此文章說明
讓大家更了解腦中風與重大傷病喔!
一、腦中風與ICD-10
曾經就此議題
發表以下著作
https://www.stroke.org.tw/GoWeb2/include/index.php?Page=5-1&paper02=936607995bc92dc136059
簡單說明各編碼代表之疾病
I60 代表非創傷性蛛網膜下腔出血
(Nontraumatic subarachnoid hemorrhage, SAH)
I61 代表非創傷性腦出血
(Nontraumatic intracerebral hemorrhage, ICH)
I62 代表其他種非創傷性腦出血
(Other and unspecified nontraumatic intracranial hemorrhage)
(Ex. 硬腦膜下出血subdural hemorrhage等)
I63 代表腦梗塞 (Cerebral infarction)
I64 台灣ICD-10沒有此代碼……
I65 代表未伴有腦梗塞之其他腦前動脈阻塞及狹窄
(Occlusion and stenosis of precerebral arteries,
not resulting in cerebral infarction)
I66 代表未伴有腦梗塞之大腦動脈阻塞及狹窄
(Occlusion and stenosis of cerebral arteries,
not resulting in cerebral infarction)
I67 代表其他腦血管疾病 (Other cerebrovascular diseases)
I68 代表歸類於他處疾病的腦血管疾病
(Cerebrovascular disorders in diseases classified elsewhere)
I69 代表腦血管疾病後遺症(Sequelae of cerebrovascular disease)
另外G45是短暫性腦缺血發作及相關症候群
(Transient cerebral ischemic attacks and related syndromes )
此範圍內的疾病
雖然無造成實質腦梗塞或出血
但被認為與腦中風高度相關
所以在此一併簡單說明
G45.0 代表脊椎－基底動脈症候群
(Vertebro-basilar artery syndrome)
G45.1 代表(腦半球性)頸動脈症候群
Carotid artery syndrome (hemispheric)
G45.2 代表多發性及兩側腦前動脈症候群
(Multiple and bilateral precerebral artery syndromes)
G45.3 代表短暫性黑矇(Amaurosis fugax)
G45.4 代表短暫性整體失憶
(Transient global amnesia)
G45.8 代表其他短暫性大腦缺血發作及有關症候群
(Other transient cerebral ischemic attacks
and related syndromes)
G45.9 代表短暫性大腦缺血發作
(Transient cerebral ischemic attack, unspecified)
G46 是腦血管疾病所致的腦血管症候群
(Vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases)
這些也是潛在有中風的症狀
其中包含
G46.0 中大腦動脈症候群(Middle cerebral artery syndrome)
G46.1 前大腦動脈症候群(Anterior cerebral artery syndrome)
G46.2 後大腦動脈症候群(Posterior cerebral artery syndrome)
G46.3 腦幹中風症候群(Brain stem stroke syndrome)
G46.4 小腦中風症候群(Cerebellar stroke syndrome)
G46.5 純運動性腔隙症候群(Pure motor lacunar syndrome)
G46.6 純感覺性腔隙症候群(Pure sensory lacunar syndrome)
G46.7 其他腔隙症候群(Other lacunar syndromes)
G46.8 腦血管疾病所致之腦部其他血管性症候群
(Other vascular syndromes of brain in cerebrovascular diseases)
所以可以看到
I65、I66 這兩大類疾病
並沒有實質腦中風
I69 是腦中風後遺症
也不是急性腦中風
二、重大傷病險認定之急性腦血管疾病
下圖是我自己的重大傷病險保單條款
對應前段所述之ICD10代碼
可以發現
I60 蜘蛛膜下腔出血 皆是屬於重大傷病險保險範圍
I61-I62 腦內出血 皆是屬於重大傷病險保險範圍
I63 腦梗塞 皆是屬於重大傷病險保險範圍
I65、I66、I69 皆不屬於重大傷病險保險範圍
G45-G46 幾乎皆屬於重大傷病險保險範圍
I67 部分屬於重大傷病險保險範圍
以下幾個I67內的疾病
皆不屬於重大傷病險保險範圍
I67.3 進行性血管性腦白質病(Progressive vascular leukoencephalopathy)
I67.83可逆性後腦病變症候群(Posterior reversible encephalopathy syndrome)
I67.850 伴有皮質下梗塞及和白質病變的常染色體顯性遺傳性腦動脈病變
(Cerebral autosomal dominant arteriopathy with subcortical infarcts and leukoencephalopathy)
I67.858 其他遺傳性腦血管疾病(Other hereditary cerebrovascular disease)
I68 其中兩種疾病皆屬於重大傷病險保險範圍
只有
I68.2 歸類於他處其他疾病所致之腦動脈炎
(Cerebral arteritis in other diseases classified elsewhere)
不屬於重大傷病險保險範圍
G45- G46類別是幾乎全數納入重大傷病險保險範圍
但是G45.3 短暫性黑矇(Amaurosis fugax)
不屬於重大傷病險保險範圍
三、結論
腦中風是國人前五名死因
每年造成死亡或失能的患者相當多
在我的Blogger裡
已有多篇關於腦中風的相關介紹
腦中風的相關社會福利及保險給付(一)-醫學背景知識
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2022/12/blog-post_19.html
腦中風的相關社會福利及保險給付(二) - 暫時性腦中風與腦中風失能
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2022/12/blog-post_26.html
腦中風的相關社會福利及保險給付(三) - 不同時期的醫療照顧費用分析
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2023/01/blog-post_16.html
腦中風的相關社會福利及保險給付 (四) - 總整理
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2023/01/blog-post_22.html
並且我在拙作
重大傷病險與精選傷病險 (上) (NHI) Major Illness Insurance and Selected Illness Insurance
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2023/11/nhi-major-illness-insurance-and.html
健保型重大傷病險介紹 (上) Introduction of (NHI) Major Illness Insurance
https://drinsurancebroker.blogspot.com/2023/09/introduction-of-nhi-major-illness.html
裡有說到
以腦中風來看
重大傷病險相比重大”疾”病險/”精選”傷病險
比較容易申請到理賠金
但是急性腦血管疾病的成因及診斷
相當複雜
需要仰賴醫師們給予正確的診斷碼
才能如實對應到健保重大傷病的範圍
並因此得到保險給付
希望大家能藉此文說明
更加了解腦中風及重大傷病險喔!
以上 若有問題 都歡迎多多討論喔!
